GLOSSOPHARYNGEUSNEURALGIE
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Die Glossopharyngeusneuralgie wird
nicht selten mit der Trigeminusneuralg ie
verwechselt. Die Glossopharyngeusneuralgie
ist gekennzeichnet durch streng einseitige paroxysmal (= anfallsartig)
einschießende, heftige Schmerzattacken, die vorwiegend im Bereich des
Rachens, des weichen Gaumens und des Zungengrundes auftreten, manchmal auch mit
Ausstrahlung zum Oh r
hin oder in die Zähne.
Eine weitere Ähnlichkeit mit der
Trigeminus-Neuralgie besteht darin, daß oft Triggermechanismen (=
schmerzauslösende Faktoren wie z.B. abnorme Mundbewegungen, Kauen)
vorhanden sind.
Die Diagnose ist einfach, wenn durch Spateldruck in
der Tonsillenregion (= Mandelregion)
eine typische Schmerzattacke
ausgelöst werden kann. Teilweise geben die
Patienten an, daß auch durch Gähnen oder ausgedehnte Zungenbewegungen Attacken
ausgelöst werden können. Synkopen (=
kurze Bewußtlosigkeit) und
Herzstillstände sind beschrieben, dürften jedoch äußerst selten sein.
Manchmal
strahlen die Beschwerden zum Mastoid (=
Kn ochen
hinter dem Oh r) aus, was zur
Verwechslung mit der
Intermediusneuralgie (Genikulatumneuralgie) führen kann. Wie bei der
Trigeminus-Neuralgie kommen auch schmerzfreie Intervalle vor.
Therapeutisch
gilt bei der Glossopharyngeusneuralgie
als Mittel der Wahl Carbamazepin,
einschleichend bis 1500mg/d. Gabapentin (Neurontin ®)
oder Pregabalin (Lyrica®) helfen oft besser,
übliche Analgetika
(= Schmerzmittel)
dagegen kaum.
Hilfreich, vor allem wenn die Attacken nicht so
häufig auftreten, ist auch eine Oberflächenanästhesie
(= Oberflächenbetäubung)
im hinteren Rac henbereich mit 2%igem
Xylocain® (= ein mittellang wirkendes
örtliches Betäubungsmittel) in
Sprayform. Mittels des langen und dünnen Auslaßröhrchens können die einzelnen
Hübe ziemlich genau in den Triggerbereichen plaziert werden. Der Patient kann
die Anwendung ohne weiteres vor dem Spiegel erlernen. Bei einer solchen
Selbstmedikation muß wegen der Gefahr der Überdosierung die Anzahl der
Einzelhübe und der möglichen Gesamthübe eines ganzen Tages vorgeschrieben
werden. Da gerade im Schleimhautbereich mit einer raschen und zuverlässigen
Resorption gerechnet werden muß, ist diese Unterweisung besonders sorgfältig
durchzuführen.
Zur Schmerzbehandlung der Glossopharyngeusneuralgie kann auch eine wiederholte Infiltrationsanästhesie mit z.B. Bupivacain 0,5% (= ein langwirkendes örtliches Betäubungsmittel) versucht werden. Der Einstich erfolgt am oberen bzw. ventralen Rand des vorderen Gaumenbogens, ca. 1-2cm neben der Mittellinie. Die Schwierigkeit dieser Injektion besteht darin, daß die Glossopharyngeusneuralgie insgesamt recht selten auftritt und deshalb Übung in der Handhabung dieser Injektionstechnik selten erreicht wird. Außerdem ist die Injektionsbehandlung für den betroffenen Patienten in der Regel so schmerzhaft, daß sie nicht wie bei der Trigem inusneuralgie über 10-14 Tage hinweg 2x täglich durchgeführt werden kann.
Eine gute
Therapiemöglichkeit zur Behandlung der Glossopharyngeusneuralgie
bietet die
Stellatumblockade
(= Betäubung einer vegetativen Schaltstelle im
seitlichen Halsbereich). Die
wiederholte Instillation von Procain, wie sie auch in neueren Veröffentlichungen
noch propagiert wird, muß zugunsten der langwirkenden Lokalanästhetika
aufgegeben werden.
Auch wiederholte Blockaden des Gangl ion cervicale superius (= eine vegetativen Schaltstelle im
Rach enbereich) sind hilfreich.
Vor einer neurolytischen
(= nervenzerstörenden)
Nervenblockade ist wegen der Gefahr der Nekrosebildung
(= örtlicher Gewebstod)
und nachfolgender Infektion dringend zu warnen.
Nach Janetta (1967)
können die neuralgischen Beschwerden durch eine Kompression des Ner ven
durch die
A. vertebralis (= Schlagader an der Wir belsäule) entstehen, wobei sich
eine operative Dekompression anbietet.
Wenn eine Glossopharyngeusneuralgie längerfristig besteht, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen, hilfreich ist auch ein Schmerzbewältigungstraining.
Aktualisiert: k 16.12.05
A
Ablatio mammae,
Achillobursitis,
Achillotendinitis,
adhäsive Kapsulitis,
Algodystrophie,
Allodynie,
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Bursitis
coracobrachialis,
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Bursitis poplitealis,
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E
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Epicondylitis,
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Hemicrania
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